Appendicite: funzionante o no?

L'operazione di appendicite sta diventando meno comune in Francia. Da 300.000 appendicectomie all'anno negli anni '80, è salita a 83.400 nel 2012 . Meno operazioni, mentre il numero di forme severe di appendicite (con ascesso o peritonite ) e la morte sono rimasti stabili durante questo periodo.

Il bisturi è davvero oggi riservato per i casi più gravi. I progressi nell'imaging medico e negli strumenti diagnostici rendono facile distinguere appendicite semplice trattata con antibiotici, e forme complicate (peritonite) che portano all'intervento chirurgico. Peritonite rappresenta solo dal 30 al 35% dell'appendicite, la stragrande maggioranza dei pazienti dovrebbe essere in grado di evitare l'operazione.

Appendicite: scarsamente in basso a destra

La crisi di appendicite può verificarsi a qualsiasi età ma riguarda principalmente gli under 30. Si verifica dopo un'ostruzione dell'appendice, probabilmente dalle feci. I medici giudicano la rimozione di questa crescita localizzata sull'intestino senza conseguenze, ma le operazioni inutili non sono rare perché alla fine risulta salutare.

Per la sua diagnosi, il medico si basa essenzialmente sul esame clinico . Il paziente lamenta un forte dolore nella parte inferiore destra dell'addome. Ha nausea e talvolta vomito. La sua febbre sale a circa 38 ° C.

In caso di dubbio, viene utilizzato l'ecografia o CT. "Lo scanner mostrerà una grande appendice al muro addensato, ma il margine di errore è 15% e, nei bambini, preferiamo ultrasuoni, non irradianti ", dice Pr Dominique Franco, chirurgo digestivo presso l'ospedale Antoine-Béclère di Clamart.

Appendicite operatoria in 30 minuti

Due tecniche chirurgiche coesistono. Il primo consiste, in anestesia generale, di aprire a livello della fossa iliaca destra per rimuovere l'appendice, il tutto in circa trenta minuti. Ma i giovani chirurghi preferiscono laparoscopia, oggi la tecnica più comunemente eseguita.

In anestesia generale, tre piccole incisioni permettono di introdurre gli strumenti e una fibra ottica collegata a una mini-telecamera. Il vantaggio: a migliore campo visivo, meno cicatrici, meno complicazioni (dall'1 all'1,5%) - e la procedura non dura più di un'ora

In Francia, la durata del ricovero per appendicite è in media tre giorni, "ma il paziente a volte lascia il giorno dopo l'operazione" , osserva il Pr Franco

Appendicite: quali trattamenti oggi?

"Il progresso dello scanner consente di individuare meglio appendicite complicata ", dice il professor Vons.

Per i bambini, le scelte strategiche sono ancora discusse. Ma per gli adulti, il modello seguente è in preparazione:

  • appendicite non complicata: breve ciclo di antibiotici fino alla scomparsa dei sintomi.
  • peritonite localizzata: è stato formato un ascesso a livello di appendice. Trattamento antibiotico Se necessario, forare l'ascesso sotto ultrasuoni o scansione TC. Appendicectomia solo come ultima risorsa.
  • Peritonite generalizzata: Il liquido infettivo si è diffuso nella pancia. Rimane necessario un intervento chirurgico urgente.